Официальный сайт Администрации и Думы
Пограничного муниципального округа Приморского края

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
ПОГРАНИЧНОГО РАЙОНА
Р Е Ш Е Н И Е

28.06.2021                                        пгт. Пограничный                                               № 3/18

О Рабочей группе по приему и проверке избирательных документов, представляемых кандидатами при проведении дополнительных выборов депутата Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3, назначенных на 19 сентября 2021 года

В соответствии со статьей 33 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», статьями 26, 40, 47 Избирательного кодекса Приморского края, территориальная избирательная комиссия Пограничного района, на которую решением территориальной избирательной комиссии Пограничного района от 28.06.2021 № 3/13 возложены полномочия окружной избирательной комиссии одномандатного избирательного округа № 3 по подготовке и проведению дополнительных выборов депутата Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3, назначенных на 19 сентября 2021 года, территориальная избирательная комиссия Пограничного района

РЕШИЛА:
1. Утвердить Положение о Рабочей группе по приему и проверке избирательных документов, представляемых кандидатами при проведении дополнительных выборов депутата Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3, назначенных на 19 сентября 2021 года (приложение № 1).
2. Утвердить состав рабочей группы по приему и проверке избирательных документов, представляемых кандидатами при проведении дополнительных выборов депутата Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3, назначенных на 19 сентября 2021 года (приложение № 2).
3. Утвердить формы справок о приеме документов от кандидатов при выдвижении, о приеме документов для регистрации кандидатов, форму уведомления об изменениях в сведениях о кандидате представляемых кандидатами при проведении дополнительных выборов депутата Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3, назначенных на 19 сентября 2021 года (приложения №№ 3, 4, 5, 6, 7).
5. Довести настоящее решение до сведения участников избирательного процесса, разместив настоящее решение на официальном сайте Администрации Пограничного муниципального округа в разделе «Территориальная избирательная комиссия» в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Председатель комиссии              О.В. Балесный

Секретарь комиссии                   Т.М. Морозова

Приложение № 1
к решению территориальной избирательной комиссии
Пограничного района от 28 июня 2021 года № 3/18

Положение
о Рабочей группе по приему и проверке избирательных документов, представляемых кандидатами при проведении дополнительных выборов депутата Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3, назначенных на 19 сентября 2021 года

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение о Рабочей группе по приему и проверке избирательных документов, представляемых кандидатами при проведении дополнительных выборов депутата Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3, назначенных на 19 сентября 2021 года (далее – Положение), определяет порядок работы Рабочей группы по приему и проверке избирательных документов, представляемых в территориальную избирательную комиссию Пограничного района, кандидатами при проведении дополнительных выборов депутата Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3, назначенных на 19 сентября 2021 года (далее – Рабочая группа), с избирательными документами, представляемыми кандидатами, выдвинутыми политическими партиями по одномандатным избирательным округам, кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения, в соответствии со статьями 38, 39, 40, 41, 42, 44, 45, 46, 47 Избирательного Кодекса Приморского края.
1.2. Рабочая группа по приему и проверке избирательных документов, представляемых в территориальную избирательную комиссию Пограничного района, кандидатами при проведении дополнительных выборов депутата Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3, назначенных на 19 сентября 2021 года, создается территориальной избирательной комиссией (далее Комиссией).
Рабочая группа в своей деятельности руководствуется Положениями Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», (далее – Федеральный закон), Федерального закона «О персональных данных», Федерального закона «О Государственной автоматизированной системе Российской Федерации «Выборы», иных федеральных законов, нормативными правовыми актами Центральной избирательной комиссии Российской Федерации, положениями Избирательного кодекса Приморского края (далее – Кодекс), решениями Комиссии, а также распоряжениями председателя Комиссии.
1.3. Рабочая группа в своей деятельности использует программно-технические и коммуникационные возможности, предоставляемые Государственной автоматизированной системой Российской Федерации «Выборы», сведения, предоставленные органами регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, иными государственными органами, организациями и учреждениями по представлениям, запросам и обращениям Комиссии.
1.4. Члены Рабочей группы и привлеченные специалисты, использующие в своей деятельности программно-технические и коммуникационные возможности ГАС «Выборы» и осуществляющие обмен информацией с администратором баз данных, обязаны неукоснительно соблюдать требования Федерального закона «О Государственной автоматизированной системе Российской Федерации ГАС «Выборы», Положения об информационной безопасности ГАС «Выборы», регламентов функционирования ГАС «Выборы», иных нормативных документов Центральной избирательной комиссии Российской Федерации, Избирательной комиссии Приморского края и Федерального центра информатизации при Центральной избирательной комиссии Российской Федерации в части, касающейся обращения с базами данных, персональными и конфиденциальными данными об избирателях.

1. Задачи и полномочия Рабочей группы

2.1. Задачами Рабочей группы являются: прием документов, представленных кандидатами в Комиссию, организация проверки их соответствия требованиям Федерального закона, Кодекса, подготовка соответствующих проектов решений Комиссии.
2.2. Для реализации этих задач Рабочая группа:
проверяет наличие документов, представленных в соответствии с требованиями Кодекса, и организует проверку достоверности сведений о кандидатах в депутаты Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3;
готовит документы для извещения кандидата Комиссией, не позднее чем за три дня до заседания Комиссии, на котором должен рассматриваться вопрос о регистрации кандидата о выявлении неполноты сведений о кандидате, отсутствия каких-либо документов, предусмотренных Федеральным законом, или несоблюдения требований Федерального закона к оформлению документов, представленных в Комиссию;
во взаимодействии с контрольно-ревизионной службой при Комиссии готовит проекты обращений в соответствующие органы с представлениями о проведении проверки достоверности сведений, представленных кандидатом;
принимает документы, необходимые для регистрации уполномоченных представителей по финансовым вопросам, и выдает указанным лицам удостоверения;
принимает документы для регистрации доверенных лиц кандидатов и выдает удостоверения доверенным лицам кандидатов;
обеспечивает подготовку к опубликованию сведений о выдвинутых кандидатах, представленных при их выдвижении в объёме, установленном решением Комиссии, а также о выявленных фактах недостоверности данных, представленных кандидатами о себе;
готовит проекты решений Комиссии по направлениям деятельности Рабочей группы;
принимает документы о назначении членов Комиссии с правом совещательного голоса кандидатами, и выдает удостоверения членам Комиссии с правом совещательного голоса;
готовит материалы, необходимые в случае обжалования решений Комиссии об отказе в регистрации кандидатов;
принимает документы и готовит проекты решений Комиссии, связанные с заявлением кандидата об отказе кандидата, от дальнейшего участия в выборах, отзывом кандидата избирательным объединением;
принимает документы и готовит проекты решений Комиссии, связанные с прекращением полномочий уполномоченных представителей по финансовым вопросам, аннулированием регистрации доверенных лиц кандидата;
принимает иные документы, представляемые кандидатами;
выдает кандидату документ, подтверждающий прием представленных в Комиссию документов, связанных с выдвижением и регистрацией кандидатов, с указанием даты и времени начала и окончания приема;
готовит для передачи в архив в установленном порядке и в установленные законодательством сроки все документы, представляемые кандидатами в Комиссию на этапе выдвижения и регистрации кандидатов в депутаты Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3.
3. Порядок приема и проверки документов
3.1. Прием документов, представленных кандидатами, осуществляется в присутствии самого кандидата.
3.2. Выявленные в ходе приема незначительные недостатки (пропуск слов, орфографические ошибки и т.п.) по решению члена Рабочей группы, принимающего документы, могут быть устранены кандидатом, который заверяет каждое внесенное им исправление своей подписью.
3.3. Внесение в представленные документы изменений или исправлений, требующих решения уполномоченных органов избирательного объединения в ходе проверки документов не допускается.
3.4. Прием документов, представленных кандидатом, оформляется справкой о приеме этих документов, подписанной членом Рабочей группы. В справке перечисляются все принятые документы с указанием числа листов каждого из них. Дата составления справки является датой приема документов.
Справка составляется в двух экземплярах, один из которых вручается кандидату, а другой вместе с подлинниками документов хранится в Комиссии до передачи в архив.
3.5. Ксерокопирование документов производится до их регистрации, после чего на каждом листе принятых документов членом Рабочей группы проставляется регистрационный штамп с указанием входящего номера и номера листа. Те же действия производятся на изготовленных копиях документов (копии передаются кандидату вместе с экземпляром справки о приеме документов). Затем оригиналы принятых документов передаются работнику аппарата Комиссии, ответственному за делопроизводство. Копии зарегистрированных документов передаются членам Рабочей группы для проверки, системному администратору Комиссии (далее – системный администратор), членам контрольно-ревизионной службы при Комиссии (далее – КРС).
Кандидат представляет в Комиссию заявление о регистрации на основании документов, представленных при выдвижении.
Член Рабочей группы, принявший документы от кандидата для регистрации, выдает справку о приеме этих документов.
3.7. Документы, представленные на машиночитаемых носителях, распечатываются. Каждая страница распечатанного документа заверяется подписями кандидата и члена Рабочей группы.
3.8. Системный администратор осуществляет формально-логический контроль представленных сведений и передает в Рабочую группу заключение, электронный носитель информации (при его наличии) и распечатку представленных документов из базы данных.

4.Организация проверки содержащихся в представленных документах данных о кандидатах в депутаты, а также других сведений, представляемых в соответствии с требованиями Федерального закона, Избирательного Кодекса Приморского края

4.1. В целях проверки полноты и достоверности данных о кандидатах представленные копии документов незамедлительно передаются на проверку в КРС.

5. Порядок подготовки документов на заседание Комиссии

5.1. Ответственность за подготовку для рассмотрения на заседаниях Комиссии всех материалов, связанных с деятельностью Рабочей группы, возлагается на ее руководителя.
5.2. Член Рабочей группы, принявший документы, обеспечивает своевременную подготовку проектов решений Комиссии по всем принятым документам, представленными кандидатами.

6. Порядок выдачи копий
решений Комиссии, а также удостоверений

6.1. Рабочая группа выдает кандидату под расписку копии решений Комиссии.
6.2. . Рабочая группа на основании решений Комиссии о регистрации кандидатов, уполномоченных представителей по финансовым вопросам, доверенных лиц, назначении членов Комиссии с правом совещательного голоса изготавливает и выдает соответствующие удостоверения по формам, утвержденным решениями Комиссии. Выдача удостоверений фиксируется в соответствующих журналах, которые ведутся и хранятся Рабочей группой.


Приложение № 2
к решению территориальной
избирательной комиссии Пограничного района
от 28 сентября 2021 года №3/18

Состав
Рабочей группы по приему и проверке избирательных документов, представляемых кандидатами в депутаты Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3

Приложение № 3
к решению территориальной избирательной комиссии Пограничного района
от 28 июня 2021 года № 3/18

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ ПОГРАНИЧНОГО РАЙОНА
Справка
о о приеме документов от кандидата в депутаты Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3, выдвинутого
_______________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)

Настоящая справка выдана ___________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в том, что от него «____» ___________ 2021 года с ___ часов ___ минут до____часов ___минут приняты следующие документы:
№ п/п Список документов Количество листов
1. Заявление в письменной форме кандидата о согласии баллотироваться по одномандатному избирательному округу
на ____ л.
2. Нотариально удостоверенная копия документа о государственной регистрации избирательного объединения, выданного федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление функций в сфере регистрации общественных объединений. Указанный документ может быть заверен в порядке, установленном уставом политической партии

на ____ л.
3. Решение съезда политической партии (конференции или общего собрания ее регионального отделения, общего собрания иного структурного подразделения политической партии, а в случаях, предусмотренных Федеральным законом «О политических партиях», - соответствующего органа политической партии, ее регионального отделения или иного структурного подразделения) о выдвижении кандидата.

на ____ л.
4. Документ, подтверждающий согласование с соответствующим органом политической партии кандидатуры, выдвигаемой в качестве кандидата, если такое согласование предусмотрено уставом политической партии.

на ____ л.
5. Копия паспорта, заверенная кандидатом, либо копия документа, заменяющего паспорт гражданина, заверенная кандидатом.
на ____ л.
6. Копия документа, подтверждающего указанные в заявлении о согласии баллотироваться сведения о профессиональном образовании, заверенная кандидатом.

на ____ л.
7. Заверенная кандидатом копия трудовой книжки либо выписки из трудовой книжки, либо справки с основного места работы или иного документа, подтверждающего указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы - копии документов, подтверждающих сведения о роде занятий, то есть о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования организации, осуществляющей образовательную деятельность). В случае указания кандидатом в заявлении о согласии баллотироваться рода занятий «домохозяйка» («домохозяин»), «временно неработающий» представление документов, подтверждающих указанный статус, не требуется

на ____ л.
8. Копия документа, подтверждающего указанные в заявлении кандидата сведения о том, что кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, заверенная кандидатом.

на ____ л.
9. Копия документа, подтверждающего перемену фамилии (или имени, или отчества) кандидата.
на ____ л.
10.

Документ, подтверждающий принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, его статус в этой политической партии, этом общественном объединении (если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться), подписанные уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.
11.

на ____ л.
11. ______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

на ____ л.
ВСЕГО ______ л.
Кандидат
___________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

_____________
(подпись)
________________
(инициалы, фамилия)
Член Рабочей группы,
член территориальной избирательной комиссии с правом решающего
голоса

_____________
(подпись)

________________
(инициалы, фамилия)

Я, _____________________________________________________, подтверждаю, что (фамилия, имя, отчество кандидата)
никаких иных, кроме перечисленных в настоящей справке, документов при выдвижении в территориальную избирательную комиссию мною не предоставлялось. Копии всех документов, представленных мною в территориальную избирательную комиссию, получены.

Кандидат ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)

_____________
(подпись)
________________
(инициалы, фамилия)
«____» _________________ 20_____ года

Приложение № 4
к решению территориальной избирательной комиссии Пограничного района
от 28 июня 2021 года № 3/18

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ ПОГРАНИЧНОГО РАЙОНА
Справка
о приеме документов от кандидата в депутаты Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3, выдвинутого в порядке самовыдвижения
Настоящая справка выдана ___________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в том, что от него «____» ___________ 2021 года с ___ часов ___ минут до____часов ___минут приняты следующие документы:
№ п/п Список документов Количество листов
1. Заявление в письменной форме кандидата о согласии баллотироваться по одномандатному избирательному округу
на ____ л.
2. Копия паспорта, заверенная кандидатом, либо копия документа, заменяющего паспорт гражданина, заверенная кандидатом.
на ____ л.
3. Копия документа, подтверждающего указанные в заявлении о согласии баллотироваться сведения о профессиональном образовании, заверенная кандидатом.

на ____ л.
4. Заверенная кандидатом копия трудовой книжки либо выписки из трудовой книжки, либо справки с основного места работы или иного документа, подтверждающего указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы - копии документов, подтверждающих сведения о роде занятий, то есть о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования организации, осуществляющей образовательную деятельность). В случае указания кандидатом в заявлении о согласии баллотироваться рода занятий «домохозяйка» («домохозяин»), «временно неработающий» представление документов, подтверждающих указанный статус, не требуется. на ____ л.

5. Копия документа, подтверждающего указанные в заявлении кандидата сведения о том, что кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, заверенная кандидатом. на ____ л.

6. Копия документа, подтверждающего перемену фамилии (или имени, или отчества) кандидата. на ____ л.

7. Документ, подтверждающий принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, его статус в этой политической партии, этом общественном объединении (если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться), подписанные уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.

8. 
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________ на ____ л.

ВСЕГО ______ л.

Кандидат ________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

_____________
(подпись)

________________
(инициалы, фамилия)
Член Рабочей группы,
член ТИК с правом решающего голоса
_____________
(подпись)
________________
(инициалы, фамилия)
Я, _____________________________________________________, подтверждаю, что (фамилия, имя, отчество кандидата)
никаких иных, кроме перечисленных в настоящей справке, документов при выдвижении в территориальную избирательную комиссию мною не предоставлялось.
___________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

_____________
(подпись)
________________
(инициалы, фамилия)
«____» _________________ 20_____ года

Приложение № 5
к решению территориальной
избирательной комиссии
Пограничного района
от 28 июня 2021 года № 3/18

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ ПОГРАНИЧНОГО РАЙОНА
Справка
о приеме документов для регистрации кандидата  в депутаты Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3

Настоящая справка выдана____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

в том, что от него «____» ___________ 2021 года в период с ____ч.____м до ___ ч. ___м. приняты следующие документы:

1. Заявление о регистрации кандидата на основании документов, представленных при выдвижении кандидата на ______л.

Одновременно территориальная избирательная комиссия уведомляет о том, что:
- заседание, на котором будет рассматриваться вопрос о неполноте сведений о кандидате, отсутствии каких-либо документов или несоблюдения требований к оформлению документов, представленных кандидатом, состоится по адресу: пгт.Пограничный, ул. Советская, 31 каб. 116 ____ __________ 2021 года в ____ч. _____м., копию соответствующего решения можно получить в территориальной избирательной комиссии ______ _________ 2021 года с ____ч. ____м. до _____ч._____м .
- заседание территориальной избирательной комиссии, на котором будет рассмотрен вопрос о регистрации кандидата, состоится _____ __________ 2021 года в ____ часов 00 минут по адресу: пгт. Пограничный, ул. Советская, 31 каб.116, копию принятого решения можно получить ____________ 2021 года с____ч.____м до ____ч.____м.;

Кандидат
___________________________________ _________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

Член Рабочей группы,
член территориальной избирательной комиссии
с правом решающего
голоса _________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

Я, ______________________________________________, подтверждаю, что никаких иных,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
кроме перечисленных в настоящей справке, документов для регистрации в территориальную избирательную комиссию мною не предоставлялось.

О заседаниях территориальной избирательной комиссии, иных избирательных действиях прошу уведомлять меня:
по телефону, путем направления смс ____________________________________________
по электронной почте _________________________________________________________

Кандидат
___________________________________________________ ______________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
«____» _________________ 20__ года

Приложение № 6 к решению территориальной избирательной комиссии                                                                                Пограничного района от 28 июня 2021 года № 3/18

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
ПОГРАНИЧНОГО РАЙОНА

Справка
о приеме недостающих копий документов, представление которых предусмотрено частью 14 статьи 47 Избирательного кодекса Приморского края
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
Настоящая справка выдана___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата (иного уполномоченного лица))
в том, что от него «____» ___________ 2021 года в ___ часов ___ минут приняты следующие документы:
1. Копии страниц паспорта, определенных постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 4 июня 2014 года № 233/1478-6 «Об определении страниц паспорта гражданина Российской Федерации, копии которых представляются в избирательные комиссии при выдвижении (самовыдвижении) кандидатов, списка кандидатов» либо копия документа, заменяющего паспорт гражданина

на ____ л.
2. Копия документа, подтверждающего указанные в заявлении сведения о профессиональном образовании
на ____ л.
3. Справка с основного места работы, либо копия трудовой книжки, либо выписка из трудовой книжки, либо иные документы кандидата для подтверждения сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы – копии документов, подтверждающих сведения о роде занятий, то есть о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка (домохозяин), временно неработающий)

на ____ л.
4. Справка из законодательного (представительного) органа государственной власти, представительного органа муниципального образования об осуществлении полномочий депутата на непостоянной основе (представляется в том случае, если кандидат является депутатом)

на ____ л.
Кандидат (иное уполномоченное лицо)
___________________________________ _________ ____________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (инициалы, фамилия)

Член Рабочей группы,
член территориальной избирательной
комиссии с правом решающего голоса _________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)

Приложение № 7 к решению территориальной избирательной комиссии Пограничного района от 28 июня 2021 года № 3/18

В территориальную избирательную комиссию Пограничного района
от кандидата в депутаты Думы Пограничного муниципального округа
по одномандатному избирательному округу № 3

________________________________________
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

УВЕДОМЛЕНИЕ
об изменениях в сведениях о кандидате в депутаты Думы Пограничного муниципального округа по одномандатному избирательному округу № 3

В соответствии с частью 14 статьи 47 Избирательного кодекса Приморского края уведомляю об изменениях в сведениях о себе, ранее представленных в территориальную избирательную комиссию Пограничного района в соответствии с частями 4 статьи 40, Избирательного кодекса Приморского края, в целях приведения указанных документов в соответствие с требованиями Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», Избирательного кодекса Приморского края
1. Сведения «________________________________________________________________» следует заменить на «________________________________________________________________», дополнить сведения «________________________________________________________________».

Кандидат
___________________________________ _________ ____________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (инициалы, фамилия)

Член Рабочей группы,
член территориальной избирательной
комиссии с правом решающего голоса _________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)